# 生活百老汇：养老难题答疑
随着老龄化不断深入，越来越多家庭面临着老年人养老的问题，为了更好地为大家答疑解惑，我们与江苏健康广播《生活百老汇》一起打造了“养老难题答疑5分钟”栏目，由南京欧葆庭仙林国际颐养中心主管医生和护士长为朋友们答疑解惑。
01 本周案例
“我的父亲今年82岁，年轻时喜欢唱歌跳舞，性格很开朗。没想到母亲两年前过世，他精神受了很大打击，身体一下子垮了。一年前因为脑梗进医院，出院后自己穿衣、吃饭也不会，脑子也不清楚，现在没办法和别人沟通，听不懂别人对他说话。每天情绪也不稳定，有时候半晌一动不动，有时又会大叫大闹。我给他请了保姆都换了两三次，因为照顾不了。现在这位保姆和我们说，他自己乱动乱走很危险，她不在身边的时候没办法，想要把他绑起来，否则又要辞职。这让我们做子女的太为难了，真不知该怎么办，想听听专业人士的意见。”
主持人小米：没想到第一个问题就是这么棘手。我觉得作为普通人，没有什么护理知识，一般来说真的不知道怎么办。请问齐医生，遇到这样的情况，家属该怎么办呢？
齐医生：我们首先要做整体的评估，包括老人的疾病情况、身体的状况、用药史、心理问题等等……如果本案例中的家属真的考虑使用约束手段，那么必须要考量实施约束的收益风险比。
主持人小米：能不能请您先科普下什么叫约束？有哪些专业器材？
齐医生：约束，尤其是物理约束，是在老年医学及照护领域经常用到的措施，常针对于认知症患者出现的行为障碍，包含所有的为了安全目的所使用的限制患者部分或整体身体移动，或限制自由行走的措施。常用的器材包括：约束腕带、约束手套、轮椅约束带等。在欧葆庭养老机构内，使用双侧床护栏也是属于约束行为。
在实施约束前，一定要积极寻找替代措施，比如定时的巡视、满足生理需求、制定排便计划、改善环境的安全、加强陪伴等。只有当尝试过所有的替代措施后，老人还是存在很大的安全隐患，我们才可以考虑使用约束。
主持人小米：这些操作的目的是什么？能达到什么效果呢？
齐医生：实施约束目的是为了保障长辈及照护者的安全，降低老人由于情绪及行为异常导致的风险。
我们在制定照护计划时第一步要考虑到认知症长辈每种行为背后的原因到底是什么？如果我们解决了背后的原因，并予以帮助，是不是可以缓解或消除这些症状？比如疼痛导致长辈不适，或者攻击性，那解决疼痛的问题，也许行为异常就没有了。
同时还要考虑到约束对长辈可能导致的危害，比如长期约束会使长辈的身体机能下降，尊严和自信心也受到了严重打击。所以，采取约束措施一定要十分谨慎，与长辈和家属做好充分沟通，权衡利弊，经过团队讨论之后，才能做决定。
今日小结：“约束”是在照护长辈过程中，无论是居家照护者（配偶、子女等）还是专业的照护者，都常常遇到的难点问题。尽管其目的是出于确保长辈的安全，但采取“约束”措施有利有弊，因此必须十分慎重，把约束作为最后一个选项。我们必须和长辈、家属做好沟通，并且随时关注长辈身心状态，以便随时调整。
嘉宾介绍：
齐海玲，南京欧葆庭主管医生。从事全科医疗专业20余年，擅长老年人常见病及多发病的诊疗、康复和慢性病管理。
祁佳，南京欧葆庭护士长。18年三甲医院一线临床护理经验，以细心、爱心、耐心、责任心对待每一位长辈，深受长辈及家属好评。
